Las personas anticoaguladas y sus visitas al dentista
Por Mª Ángeles Fernández, especialista en Hematología y en Análisis Clínicos

 

Las personas anticoaguladas que acuden al Dentista han de tener en cuenta dos aspectos fundamentales:

1. La prevención de la tan temida endocarditis.
2. La evitación de una hemorragia.

 

Para ello han de solicitar una primera visita con el Dentista para conocer exactamente lo que le tiene que hacer (si es un empaste, una limpieza, un legrado o una extracción) y prepararse debidamente. Se desaconseja el “implante” de piezas dentarias.

 

La ENDOCARDITIS es una complicación grave que puede ocurrir, sobre todo en las personas que llevan prótesis valvulares. Esa profilaxis ha de hacerse cada vez que el dentista realiza una manipulación en la boca de la persona portadora de prótesis valvulares cardíacas con la pauta siguiente:

1. Las personas NO alérgicas a la penicilina: han de tomar 3 gramos de amoxycilina una hora antes de la manipulación.
2. Las personas alérgicas a la penicilina han de tomar eritromicina de la siguiente forma: 1,5 gramos (es decir, 3 comprimidos de 500 mg) una hora antes de la manipulación y 1 comprimido de 500 mg. una hora más tarde de esa manipulación (empaste, limpieza dental, legrado gingival o extracción dentaria).

 

La HEMORRAGIA puede aparecer incluso si la persona anticoagulada ha modificado su tratamiento anticoagulante, ya que depende en gran medida del trabajo que haya realizado el dentista: tipo de pieza a extraer, estado y localización de esa pieza, si se ponen o no puntos de sutura y otras circunstancias relacionadas con el estado de ese paciente: anemia, cifra de plaquetas, otros fármacos asociados, etc., etc.

Algunos ejemplos:

1. No es lo mismo la extracción de un incisivo que de una cordal; tampoco es lo mismo una cordal que se ve y está bien posicionada que una cordal “incluida”.
2. No es lo mismo que se ponga un punto de sutura tras la exodoncia o que se deje al aire la herida.
3.  No es lo mismo, que se mantenga la boca en reposo unas horas o que se tome un helado, a que se coma de todo incluso una sopa caliente: el sentido común debe prevalecer sobre todo.
4. Algo que nunca debe olvidarse es que “la saliva posee cierta capacidad fibrinolítica”. Debido a ello, puede retardar la cicatrización. Si esto ocurre es muy importante tener en casa un antifibrinolítico (por ejemplo, Caprofides hemostático o similar), que ha de ser aplicado localmente en un tapón de algodón o utilizando el líquido de ampollas inyectables en enjuagues, mantenidos en la cavidad bucal (sin tragar).

 

Con estas medidas, no es necesario suspender totalmente la toma del anticoagulante si se conoce previamente el valor del INR, que debe ser comprobado dos días antes de acudir al dentista: si ese INR es superior a 3,5 ha de tomarse la víspera y antevíspera de la exodoncia, la mitad de la dosis habitual.